鹿児島大学整形外科学教室DEPARTMENT OF ORTHOPAEDIC SURGERY
KAGOSHIMA UNIVERSITY

日本人の変形性関節症の約8割はもともと股関節の適合性や被覆が悪く、形態異常を示す、発育性股関節形成不全、寛骨臼形成不全が原因です。その他、外傷なども原因になります。

問診や診察、股関節の可動域やレントゲン写真をみて診断します。

必要に応じてCTやMRIなどの検査を行います。

前関節症は寛骨臼形成不全がありますが、関節症変化のない状態です。関節症がすすんでいくと、軟骨がすり減って関節の隙間が狭くなり、骨どうしが当たって痛みが出ます。さらに進行すると異常な骨組織（骨棘）や骨の空洞（骨嚢胞）ができたりします。

患者さまの年齢や画像所見、診察結果、関節症の進行度、その他、合併症や社会背景によって治療方針は決まります。

日常生活指導や痛み止めなどの薬物療法、股関節周囲の筋力トレーニングなどのリハビリ療法で経過をみることもあります。

これらの保存療法でも症状が完全しない場合は手術療法を考えます。初期のうちであれば自分の骨を生かす骨切り術、関節の変形が進んでいる場合は人工股関節置換術の適応となります。

大腿骨頭は血流障害を起こしやすい部位の一つです。血流障害を起すと骨の壊死が引き起こされます。この壊死した骨の部分が大きいと潰れて（陥没変形）しまい痛みが出てきます。原因がはっきりしていない場合を“特発性”大腿骨頭壊死症と呼んでいます。何らかの病気に対するステロイド（副腎皮質ホルモン）剤の服用、アルコール多飲に関連して生じることが多いことが分かっています。厚生労働省の難病指定疾患となっています。

単純X線（レントゲン）で変化がわかりにくければMRIを撮ります。MRIで帯状低信号域などの特徴的な所見があれば確定します。骨シンチグラフィーといって放射性同位元素を注射して全身骨格を撮影することもあります。

骨は壊死していても潰れなければあまり症状を出さないと考えられます。注意深く経過をみることもあります。

骨壊死の範囲が広い場合は陥没変形に歯止めがかからない場合が多いです。

変形が進行する可能性が高い場合には、手術が必要です。

自分の骨を使う手術として大腿骨頭回転骨切り術という手術を行うことがあります。大腿骨の形状を変化させることにより荷重面（体重のかかる部位）に健常な関節面をもってくることにより陥没変形の進行を抑えることにあります。

壊死範囲が広く、既に変形が進行してしまい自分の骨を温存する手術をすることが困難と思われる場合は人工股関節手術の適応となります。